Nom de votre entreprise ou collectivités * :

Adresse du chantier * :

Nom de l'entreprise :

Référence commande ou devis * :

Nature de l’intervention * :

Conditions d'interventions (préciser l'environnement de travail et les éventuelles particularités de l'intervention) :

Établi le :

Responsable des travaux ou rédacteur autre :

1. Avez-vous prévu les conditions sanitaires spécifiques liées à la période de pandémie actuelle ? :

2. Où l’intervention est-elle située (en zone occupée, isolable ou non) ? :

3. S’il existe, votre Plan de prévention a-t-il été mis à jour ?
(Mesures de prévention de l’épidémie sur le chantier, respect des gestes barrières, procédures d’accueil de mes personnels et fournisseur) :

4. Comment le client a-t-il prévu de s’organiser pour faire respecter la distance > à 1 m et les gestes barrières par ses personnels dans nos zones d’intervention (parking, cheminements, zones de stockage, poste de travail) ? :

5. Avant notre intervention, le client a-t-il prévu le nettoyage/désinfection de la zone d’intervention ?

6. Le client peut-il mettre à disposition de nos personnels intervenants un point d’eau pour le lavage des mains et l’accès aux installations d’hygiène ? Le nettoyage de ces installations est-il organisé ?
Nota : notre personnel intervenant a reçu un rappel des consignes sanitaires à respecter : distance > 1 m, port du masque, port de gants, lavage des mains, gestion des déchets…

7. Nos personnels intervenants peuvent-ils amener à pied d’oeuvre du matériel encombrant (échafaudage, bétonnière…) ?
Conseil : ne pas utiliser le matériel du client disponible sur place.

8. Notre personnel intervenant prévoit l’évacuation de tous les consommables utilisés et souillés dans un sac fermé chaque fin de journée. Est-il possible d’utiliser votre benne de collecte ? :